这三类药物能够珍惜糖尿病患者的心血管健康

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原标题:这三类药物能够珍惜糖尿病患者的心血管健康

2006年中国心脏调查指出,冠心病入院患者中相符并糖尿病者高达52.9%。临床实践中,2型糖尿病患者相符并冠心病的情况专门远大。

降糖治疗的现在标不光是控制血糖,预防或延缓糖尿病并发症才是治疗的最终现在标,尤其是预防或延缓心血管疾病带来的主要后果。

所以,在选择药物时答仔细心血管坦然题目,选药时答优先考虑选择具有意血管获好证据的降糖药物。

从有关钻研终局来望,对于2型糖尿病相符并动脉粥样强硬性心血管疾病(ASCVD)的患者,二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)按捺剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)具有隐晦降矮心血做事件的成果。

今天就和行家谈一谈2型糖尿病相符并冠心病患者如何选择降糖药物。

二甲双胍

降糖机制:二甲双胍作用于肝脏,按捺糖异生,缩短肝糖输出;作用于外周构造(肌肉、脂肪),改善肌肉糖原相符成,降矮游离脂肪酸,挑高胰岛素敏感性,增补对葡萄糖的摄取和行使;作用于肠道,按捺肠壁细胞摄取葡萄糖,挑高GLP-1程度。

心血管珍惜机制:二甲双胍心血管珍惜机制比较复杂。最先,其作用的靶点是腺苷酸激活蛋白激酶的活化,活化以后使人体的能量代谢趋于平常化。

其次,二甲双胍可控制众栽心血管危险因素,如可降矮血压、甘油三酯以及缩短脂肪肝的发生,还有内皮细胞的珍惜作用,这是降糖外的心血管珍惜作用。

体面证:二甲双胍为2型糖尿病治疗的一线首选药物。对于2型糖尿病患者,只要不是禁忌证,不论心血管风险高照样矮,二甲双胍均答行为基石用药全程保留于降糖治疗方案中。

二甲双胍自己不会导致心力枯竭,也不会对心力枯竭患者造成不良的影响,逆而还能够缩短糖尿病患者心力枯竭和物化亡的风险。倘若肾功能平常,二甲双胍可用于病情安详的充血性心力枯竭患者。

禁忌证:急性和担心详性心力枯竭患者禁用二甲双胍。

肝功能主要受损会清晰限定乳酸的消弭能力,提出血清转氨酶超过3倍平常上限或有主要肝功能不全的患者答避免操纵二甲双胍。

二甲双胍无肾脏毒性,但该药以原型经肾脏渗透。如患者肾功能中、重度受损,药物能够会在体内积存,增补乳酸酸中毒的风险。所以,肾功能不全患者答按照受损程度决定是否操纵二甲双胍。肾幼球滤过率≥60mL/(min·1.73m 2 ):无需调整剂量;肾幼球滤过率在45~59mL/(min·1.73m 2 )之间:需调整剂量;肾幼球滤过率<45mL/(min·1.73m 2 ):禁用。

不选举用于10岁以下儿童操纵。不选举孕妇操纵二甲双胍。哺乳期妇女答慎用二甲双胍,必须操纵时,答停留哺乳。

仔细事项:有钻研外明,永远操纵二甲双胍会增补维生素 B 12 匮乏的风险,并且服用时间越长,匮乏能够就越主要。

睁开全文

肾功能平常的糖尿病患者,造影前不消停用二甲双胍,但操纵造影剂后答在医生的请示下停用二甲双胍48~72幼时,复查肾功能平常后可不息用药;对于肾功能变态的患者,操纵造影剂前48幼时答一时停用二甲双胍,之后还需停药48~72幼时,复查肾功能平常后可不息用药。

SGLT-2按捺剂

降糖机制:SGLT-2是分布在肾脏近弯幼管的钠-葡萄糖共转运蛋白,负责90%的尿糖重吸取。SGLT-2按捺剂能够按捺SGLT-2,缩短原尿中葡萄糖的重吸取(降矮肾糖阈),增补尿糖排出,从而在肯定程度上降矮血糖。

心血管珍惜机制:渗透性利尿引首的左室前负荷降矮而改好心脏血起伏力学;体重减轻;循环血浆量缩短,血压降矮;心肌细胞代谢转折而增补酮体的行使。

体面证:2型糖尿病相符并ASCVD的患者优选恩格列净、达格列净、卡格列净。SGLT-2按捺剂为2型糖尿病相符并心衰的患者带来更隐晦的获好,所以相符并心衰的患者答首选SGLT-2按捺剂。

禁忌证:卡格列净增补截肢风险,答避免用于具有截肢风险的患者(截肢病史、周围血管疾病、神经病变、糖尿病足溃烂)。伴有隐晦肾毁伤(肾幼球滤过率<30ml/min/ 1.73m 2 )的患者禁用。不该用于有糖尿病酮症酸中毒史的1型糖尿病患者。卡格列净可增补骨折风险,伴骨质松散或有摔倒风险的患者答慎用。儿童青少年及孕妇和哺乳期妇女中无操纵 SGLT-2的数据,暂不选举此类人群操纵。

仔细事项:原由尿液中葡萄糖浓度增补,SGLT-2按捺剂可增补尿路及生殖道感染风险。用药前答咨询病史,半年内逆复发生泌尿生殖感染的患者不选举操纵。治疗过程中尤其是治疗第一个月必要关注有无泌尿和生殖道感染能够,如发生感染,需抗感染治疗,同时停息 SGLT-2按捺剂。叮嘱患者仔细幼我外阴部卫生,适量饮水,保持幼便通走。

GLP-1RA

降糖机制:GLP-1受体激动剂经过与胰岛β细胞上的 GLP-1受体结相符直接促进胰岛素的相符成和分泌,同时,其还能够促进滋长抑素分泌,信息中心间接按捺了胰高血糖素的分泌。另外,GLP-1受体激动剂还能够促进胰岛β细胞的添殖和分化。基于此,GLP-1受体激动剂达到降矮空腹血糖和餐后血糖的主意。

心血管珍惜机制:GLP-1可与冠状内皮及光滑肌细胞上的GLP-1受体结相符,舒张冠脉血管,增补冠脉血流,同时还能够增补心肌细胞葡萄糖的摄取率,促进细胞能量代谢,增补心肌紧缩力,按捺心脏重议和心肌凋亡,减轻冠脉血管内皮热性和超氧化性损坏,从而达到改好心脏功能和珍惜心脏的作用。此外,血压降矮、体重缩短以及矮血糖风险较矮能够也有参与。

体面证:2型糖尿病相符并ASCVD的患者优选利拉鲁肽、索马鲁肽、度拉糖肽。无心衰病史但有意梗/卒中风险的患者,GLP-1RA隐晦降矮心梗或卒中风险,答首选GLP-1RA。GLP-1RA与SGLT-2按捺剂相比,降矮体重更清晰,所以肥肥患者答首选GLP-1RA,控制心血管风险的同时更好的降矮体重。有SGLT-2按捺剂禁忌证的患者,如既去截肢或足部溃烂/因外周动脉疾病而感染的患者,答首选GLP-1RA。

禁忌证:原由GLP-1RA可延缓胃排空,有胃部手术史或胃轻瘫的患者答慎用。有甲状腺髓样癌或众发性内分泌腺瘤综相符征2型患者禁用。GLP-1RA主要由肾脏渗透,答禁用于GFR<30ml/min/ 1.73m 2 的患者。索马鲁肽能够增补糖尿病视网膜病变风险,具有添殖性视网膜病变史的患者慎用。现在不选举用于妊娠期和哺乳期妇女及18岁以下人群。

仔细事项:GLP-1RA常见不良逆答为胃肠道逆答,所以提出幼剂量首首,逐渐添量。

总结:

对于初诊的2型糖尿病患者,若相符并动脉粥样强硬性心血管疾病(ASCVD),答首选SGLT-2按捺剂或GLP-1RA单药治疗。在糖化血红蛋白控制不达标时再联用二甲双胍。若无相符并ASCVD,二甲双胍仍为一线首选;对于已批准二甲双胍治疗的2型糖尿病患者,若相符并ASCVD,答联用SGLT-2按捺剂或GLP-1RA。

参考文献:

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 (2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.

[2] 二甲双胍临床行使行家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019,27(3):161-168.

[3] 2型糖尿病相符并动脉粥样强硬性心血管疾病患者降糖药物行使行家共识[J].中国糖尿病杂志,2017,25(6):481-490.

[4] 改好心血管和肾脏终局的新式抗高血糖药物临床行使中国行家提出[J].中国循环杂志,2020,35(3):231-236.

[5] 答令雯,等.《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读[J].中国医学前沿杂志,2020,12(1):59-703.

[6] 钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)按捺剂临床相符理行使中国行家提出[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-868.

[7] 基于肠促胰素治疗药物临床行使的迅速提出指南[J].中华内分泌代谢杂志,2016.32(6):448-453.

[8] GLP-1受体激动剂临床行使行家请示偏见[J].中国糖尿病杂志,2018,26(5):353-359.

[9] 王颖颖,汤立达,靳京,等.胰高血糖素样肽-1受体激动剂药理作用的钻研挺进[J].当代药物与临床,2020,35(1):179-183.

[10] 李晶晶,孙立娟.胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病相符并冠心病患者心功能的影响[J].中国实验诊断学,2020,24(3):450-451.

[11] 中国晚年2型糖尿病诊疗措执行家共识(2018年版)[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-634.

[12] 国家标准化代谢性疾病管理中央建设规范及管理指南[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(11):907-926.

[13] 2型糖尿病相符并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国行家共识(2019年更新版)[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(6):447-452.

[14] 糖尿病患者骨折风险管理中国行家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(7):535-547.

作者:河南中医药大学 葛金华

《糖尿病之友》 杂志社


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